新型冠状病毒的“帮凶”——病原真菌

著名医学期刊《柳叶刀》曾报导过这样一篇文章：在99名新型冠状病毒感染患者中，有5名患者出现了疑似合并真菌感染的状况。在这些合并感染的患者中，分离出了白念珠菌（Candida albicans）, 光滑念珠菌（Candida glabrata）以及黄曲霉（Aspergillus flavus）等病原真菌，报道中的细菌感染已经为大众所熟知，且在历史舞台上多次引发灾难性的流行疾病，例如鼠疫、霍乱等。但对于真菌感染，大众对其了解却十分有限。今天我们就来了解一下病原真菌的来来往往。

 提到病原真菌感染，“脚气”往往是大众脑海浮现的第一个关联词。实际上，病原真菌除了能导致人的浅表感染之外，也能导致更深度更严重的感染，甚至死亡。按照真菌感染的病灶来分，可以将病原真菌分为浅部感染真菌和深部感染真菌两大类。新型冠状病毒感染患者分离出的病原真菌就是属于深部感染真菌中的机会致病性真菌。

1.念珠菌

临床上最常见的致病念珠菌为白念珠菌，近年来，不断有新的致病菌种的报道，其中，耳念珠菌作为新兴耐药念珠菌的发现极大地引起了人们的重视。2009年，耳念珠菌首次在日本被发现，因其具有多重耐药和致死率高的特征，也被称为“超级真菌”。2016年伦敦皇家布朗普顿医院ICU被迫关闭2周，以遏制欧洲首次暴发的50例耳念珠菌病；2019年4月，耳念珠菌在美国多地暴发，美国疾病控制与预防中心（CDC）已将其列入“紧急威胁”名单；2018年，中国发现首例耳念珠菌临床感染病例，截至目前，我国已确认感染18例，但我国检出的耳念珠菌菌株对抗真菌药物都比较敏感。耳念珠菌的来源尚不清楚，研究人员普遍认为，这是新近进化出来的、快速适应人体宿主环境的新物种，主要引起血液感染，致死率高达60%。然而，耳念珠菌对健康人群不会造成太大影响，这种超级真菌感染主要发生在医院内，集中在免疫力低下的人群，如ICU病房的患者，已报道的大规模暴发案例也都是在院内发生。

2.隐球菌

隐球菌病是由隐球菌属中某些种或变种引起的一种深部真菌病，隐球菌中新生隐球菌是最主要的致病菌，鸽粪被认为是最重要的传染源。隐球菌主要侵犯中枢神经系统，约占隐球菌感染的80%，预后严重，死亡率高。中枢神经系统隐球菌病在临床上分为4型，即脑膜炎型、脑膜脑炎型、肉芽肿型和囊肿型。隐球菌也可侵犯肺部、皮肤、骨骼等其他器官。目前，系统性红斑狼疮、淋巴瘤、白血病和库欣综合征等免疫低下人群中，隐球菌感染发病率为5%~10%；在艾滋病患者中，高达30%，是艾滋病患者重要的致死原因之一；隐球菌在免疫正常的患者中也可发病，但比例较低。

3.三大机会致病性真菌的最后一位——烟曲霉同样来自于环境，是造成粮食腐坏的重要元凶之一。烟曲霉的孢子在环境中广泛存在。因此，除了毁坏食物造成经济损失外，它还能侵入人体造成支气管和肺部的曲霉病。其中以侵袭性曲霉病最为致命，死亡率高达30%。尽管医院采取多项措施降低空气中的曲霉含量，但医院内部仍然是侵袭性曲霉病的重灾区，直接导致住院患者感染甚至死亡。更为严峻的是，近年来多国分离得到的烟曲霉开始展现出对其“克星”——唑类药物的耐药性，由这些耐药菌导致的侵袭性曲霉病致死率能够上升到88%-100%，给临床治疗带来极大的困难。

1.养成良好的生活习惯

真菌具有较强的传染性，因此，养成良好的生活习惯是预防真菌感染的重要措施之一。具体来说，应做到以下几点：

（1）保持个人卫生：每天用温水清洗身体，保持皮肤清洁干燥。特别是对于容易出汗的部位，如腋下、腹股沟等，更要勤加清洗。

（2）穿着透气衣物：尽量选择宽松、透气的衣物和鞋袜，避免穿着紧身或化纤材质的衣物，以减少局部潮湿和闷热的环境，从而降低真菌感染的风险。

（3）避免共用生活用品：不与他人共用毛巾、浴盆、脚盆等生活用品，以免引起交叉感染。

2.避免接触感染源

真菌广泛存在于自然界中，因此，避免接触感染源是预防真菌感染的关键。具体来说，可以采取以下措施：

（1）避免去人群密集的地方：在人群密集的地方，真菌的传播风险较高。因此，尽量避免去这些地方，以减少被感染的概率。

（2）注意个人卫生：在公共场所如公共浴室、游泳馆、足浴馆等，一定要穿消毒好的拖鞋或自己带去的拖鞋，避免光脚在地上走。

（3）定期消毒生活物品：定期对生活用品进行消毒处理，如毛巾、浴盆、脚盆等，以减少真菌的滋生和传播。

3.积极治疗基础疾病

一些基础疾病如糖尿病、肿瘤、贫血等会导致人体免疫力下降，从而增加真菌感染的风险。因此，积极治疗这些基础疾病是预防真菌感染的重要措施之一。

4.避免滥用药物

长时间或大量使用抗生素、糖皮质激素等药物会破坏人体内的菌群平衡，增加真菌感染的风险。因此，在使用这些药物时一定要遵医嘱，避免滥用。

病原真菌极大地威胁着人类的健康，人类与真菌等病原菌的斗争，是一场旷日持久的攻防战。真菌感染应引起全球公共卫生人员注意，普及和推广规范的病原性真菌菌种鉴定和药物敏感性测定方法，扩大相关检测和报告体系的范围，并努力研发新型、有效的抗真菌药物，才能使人类拥有稳定而强大的对抗武器。